ENTRENAMIENTO DE FUERZA PARA DELTOIDES FIBRAS ANTERIORES.

DELTOIDES FIBRAS ANTERIORES

Las fibras anteriores del deltoides se originan en el tercio lateral de la clavícula y se insertan en la tuberosidad deltoidea  del húmero.

Su acción es de flexión y rotación medial de hombro.

Ejercicio balance muscular de 1/2

Paciente decubito lateral en la camilla.

El paciente tiene que realizar movimiento de flexión y rotación interna de hombro sin carga. al estar lateral neutralizamos la fuerza de la gravedad en este movimiento.

El ejercicio en cadena cinética abierta con contracción anisométrica, realizando una actividad concéntrica de 6 segundos al realizar la flexión y rotación medial y actividad excéntrica de 3 segundos al volver a la posición inicial, una vez el paciente haya ganado ROM y realice le movimiento en todo su rango, se le añade resistencia manual con tomas en tercio distal de húmero y antebrazo, con carga submaxima para que paciente pueda avanzar en el movimiento, para aumentar la fuerza y llegar a un balance muscular de 3.

Ejercicio balance muscular de 3. 

Paciente en sedestación.

El paciente realizara movimiento de flexión y rotación interna en contra de la gravedad.

El ejercicio en cadena cinética abierta con contracción anisométrica en contra de la gravedad, el paciente realizara actividad concéntrica al realizar la flexión de hombro de 6 segundos y una actividad excéntrica de 3 segundos al volver a la posición inicial de forma lenta. Al principio solo se hace con resistencia de la fuerza de la gravedad, pero cuando el paciente tenga ROM máximo, es decir todo su rango de movimiento, podemos añadir resistencia manual o con theraband de resistencia a la tensión suave para pasar de un balance muscular de 3 a 4. 

Ejercicio balance muscular de 4/5

Paciente en bipedestación.

Paciente realizara movimiento de flexión y rotación medial desde extensión.

El ejercicio en este caso se realiza en cadena cinética abierta con contracciónes isométricas con carga. Importante hacer siempre un calentamiento previo. El paciente hará ejercicio con contracción isométrica en los distintos grados del recorrido articular, sosteniendo pesos libres(con mancuerna). Para trabajar y ganar fuerza hay que trabajar al 60% o más de su 1RM, pocas repeticiones y resistencia submáxima.

En el caso de nuestro paciente: realiza 6 repeticiones con una mancuerna de 3 kilos.

su 1RM=3,48

Trabajamos 3 series a un 70% de nuestro 1-RM (mancuerna de 2´5 Kilos) a 7 repeticiones, con un minutos y medio de descanso.

Según progrese en fuerza reevaluamos el 1-RM del paciente y podremos aumentar el peso, repeticiones o series.

ENTRENAMIENTO DE FUERZA EXTENSOR LARGO DE LOS DEDOS DEL PIE

EXTENSOR LARGO DE LOS DEDOS DEL PIE

Musculo que se origina en la tuberosidad externa de la tibia, cara medial del peroné  y se inserta en la segunda y tercera falange de los 4 últimos dedos del pie.

Su acción es de extensión de los 4 últimos dedos y flexión dorsal, abducción y pronación del pie.

Ejercicio balance muscular de 1/2

Paciente en decubito supino.

El paciente realizara movimiento desde Flexión plantar,aducción y supinación de pie y flexión de los dedos hasta flexión dorsal, abducción y pronación más extensión de los 4 últimos dedos.

El ejercicio se realiza en cadena cinética abierta con contracción anisométrica concéntrica sin carga, una vez el paciente progrese y realice el movimiento en todo su rango, añadiremos resistencia manual  submaxima en el dorso de los dedos y en la parte dorso-lateral del pie del paciente permitiendole que realice el movimiento, para alcanzar el balance muscular de 3.

Ejercicio balance muscular de 3

Paciente en sedestación sin tocar con los pies el suelo.

El paciente realizara el movimiento desde flexión plantar, aducción y supinación del pie con flexión de los dedos hasta una flexión dorsal, abducción y pronación del pie con extensión de los 4 últimos dedos del pie en contra de la fuerza de la gravedad.

El ejercicio en cadena cinética abierta con contracción anisométrica. Con actividad concéntrica realizando la acción de flexión dorsal y extensión de dedos de 6 segundos y actividad excéntrica volviendo a la posición inicial de 3 segundos. Una realice el movimiento en todo su ROM, añadiremos resistencia manual con tomas en la parte dorsal de los dedos y dorso- lateral del pie del paciente, para aumentar la fuerza muscular y poder llevarle a un balance muscular de 4.

Podemos sustituir la resistencia manual por un theraband con resistencia en la tensión suave.

Ejercicio balance muscular de 4/5

Paciente en sedestación sin tocar con los pies el suelo.

El paciente realizara movimientos desde la flexión plantar, aducción y supinación del pie, con flexión de los dedos hasta una flexión dorsal, abducción y pronación del pie con extensión de los 4 últimos dedos con resistencia de theraband con resistencia a la tensión moderada.

El ejercicio en cadena cinética abierta con contracción anisométrica con theraband de resistencia a la tensión moderada, el paciente en sedestación trabajara de manera concéntrica durante 6 segundos contra la resistencia de la banda elástica, y de forma excéntrica volviendo a la posición inicial de 3 segundos. El theraband se colocara sobre el pie del paciente y tensándolo (la resistencia a la tensión dependerá de la fuerza que tenga el paciente), tirando hacia la flexión plantar y aducción del pie, el paciente al realizar la acción tendrá que encontrar una tensión que le resista el movimiento.

ENTRENAMIENTO DE FUERZA PARA TIBIAL ANTERIOR.

TIBIAL ANTERIOR

El  tibial anterior se origina en la cara lateral de la tibia y se inserta en la cara plantar en la primera cuña y primer metatarsiano.

Su acción es la de flexión dorsal del pie, aductor y supinador.

PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIOS:

Ejercicio balance muscular 1/2

Paciente decubito lateral, sacando el pie por fuera de la camilla.

El paciente realizara movimientos desde flexión plantar, abducción y pronación a una posición de la acción del Tibial anterior, flexión dorsal, aducción y supinación. Todo el movimiento decuabito lateral, por lo que se anula la fuerza de la gravedad para no influir en el ejercicio.

El ejercicio se realiza en cadena cinética abierta con contracciones anisometrica. Una vez se realice el movimiento en todo su rango sin resistencia, podremos meter una resistencia manual submaxima impidiendole la acción del Tibial para pasar a un balance muscular de 3. Las tomas de la resistencia se colocaran en empeine y borde medial del pie.

Eercicio balance muscular 3

El paciente en sedestación sin tocar con los pies en el suelo.

Realizara movimiento desde flexión plantar, abducción y pronación a movimiento de acción del tibial, Flexión dorsal, aducción y supinación, al estar en sedestación el movimiento se realiza en contra de la fuerza de la gravedad.

El ejercicio se realiza en cadena cinética abierta con contracciones anisométricas concéntricas sin carga, con unos 6 segundos de actividad concéntrica y una excéntrica de 3 segundos al volver a la posición inicial. Una vez realice el movimiento en todo su rango, para pasar de un balance muscular de 3 a un 4, le pondremos resistencias submaximas manuales en el borde medial y dorsal del pie, para impedirle la acción al tibial, También podríamos realizar el ejercicio con goma elástica con una resistencia suave.

Ejercicio balance muscular 4/5

El paciente en sedestación sin tocar con los pies en el suelo.

El paciente realizara movimiento desde una flexión plantar, abducción y pronación a un movimiento de acción del tibial anterior, flexión dorsal, aducción y supinación. con goma theraband con resistencia moderada.

El ejercicio en cadena cinética abierta con contracción concéntrica de 6 segundos contra resistencia con theraband fijada en el pie o alguna estructura, vuelta lenta de 3 segundos a posición incial. El grado de tensión de la banda dependerá de la fuerza que tenga el paciente. la resistencia tirara del pie hacia abajo Flexión plantar y hacia fuera Abducción para que el paciente encuentre resistencia al realizar el movimiento.

Para llegar de un balance 4 a un 5 bastara con subir la resistencia del theraband.

REFLEXIÓN SOBRE LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS EN FISIOTERAPIA

REFLEXIÓN SOBRE LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS EN FISIOTERAPIA

     Ya sabemos lo que ha supuesto las nuevas tecnologías ( móviles,tablets,portátiles...) para la sociedad actual, tanto en nuestras relaciones, como a la hora de obtener información de modo más rápido y sencillo.

Para el fisioterapeuta, también ha sido muy útil, de dos formas:

Propio fisioterapeuta:

     Nos permite buscar información, respuestas que nos ayuden, e las dudas que se nos plantean en tratamientos, diagnósticos de los pacientes y su sintomatología, tanto vía Internet, aplicaciones, (ampliando conocimientos) como en nuestra comunicación con otros fisioterapeutas consultando otras opiniones.

       También con aplicaciones en modo consulta, podemos actualizar datos, insitu y así poder innovar ejercicios.

Con nuestro móvil podemos calcular el IMC, hay trivial de anatomía, para memorizar, repasar músculos, incluso podemos convertir el móvil en un goniometro o lector de radiografías para PHABLET y NOTES.

Hasta el colegio de fisioterapeutas posee aplicaciones que permite acceder a contenidos e información que podemos necesitar.

Y la influencia de estas tecnologías en nuestra relación con el paciente, desde la petición, de cita, hasta la elección de fisioterapeuta por Internet.

Pero también nos permiten, en la prescripción del ejercicio y seguimiento en casa a través de vídeos explicativos y de repaso, podemos ver como lo hace, si es necesario corregirlo, garantizandonos la eficacia del ejercicio. 

Con el envió de fotos de su situación podemos indicarles a los pacientes lo que puede o no puede hacer, mientras nos visite, y corregir síndromes posturales.

El paciente puede guardar los ejercicios diarios en su móvil, para realizar y no olvidar los ejercicios.

Con los programas de cuerpo humano atlas de anatomía, podemos enseñarles la biomecanica del cuerpo humano. 

Pero también tenemos que tener en cuenta prudencia en su uso, una información errónea, descargarse estiramientos u ejercicios que no sean adecuados en la situación del paciente, por sus propias patologías, mal interpretar la información.

Debemos garantizar la fiabilidad y confidencialidad de que lo utilizado es privado entre paciente y fisioterapeuta. Para ello seguiremos los controles de calidad adecuados, informando a los usuarios, al ser para todos los públicos, deberían tener una formación previa para interpretarlos.

TRATAMIENTO DE PUNTO GATILLO PARA DELTOIDES FIBRAS MEDIAS CON TÉCNICA TINI

SOSTENIBILIDAD Y FISIOTERAPIA

PAPEL DE LA FISIOTERAPIA Y SOSTENIBILIDAD

Hablamos de sostenibilidad en fisioterapia cuando confluyen en ella circunstancias económicas, sociales, ecológicas y políticas para su funcionamiento correcto en el tiempo y espacio.

Hacer de la fisioterapia una actividad sostenible implicara un utilización del lugar de trabajo, equipos, instrumentos sin perjuicio del medio ambiente; este seria el aspecto ecológico, se debe contar o tener conocimientos correctos, habilidades para que los aparatos sean utilizados de forma segura eficiente y sostenible, reducir el consumo de luz, alumbrado, reutilizar materiales, reciclando: Separación de basuras en distintos cubos, separando los residuos peligrosos, con el fín de llegar a un desarrollo sostenible correcto.

El Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España nos dice que serían necesarias unas reformas para reforzar la sostenibilidad: 

1. Desarrollo de competencias: Necesitamos una normativa básica general que recoja atribuciones y competencias de nuestra competencia y controle el intrusismo que padece esta profesión para garantizar y preservar la salud de los pacientes.
2. Acceso al trabajo de los profesionales: Establecer medidas que nos permitan acceder a un puesto de trabajo en condiciones dignas, seguras y estables, como cualquier otro profesional de la salud.
3. Organización asistencial dentro del servicio público de salud (SPS): Es necesario actualizar las atribuciones del estatuto de personal sanitario no facultativo, aplicando los principios y reglas de las normativas del titulado en fisioterapia.
4. Mejora y actualización de la asistencia primaria y hospitalaria: Se necesitan otros modelos adaptados a los tiempos y a las necesidades del ciudadano, siguiendo las corrientes Europeas, desarrollando procedimientos factibles de consulta de fisioterapia, promoviendo consultas de primera intención, el derecho legal de solicitar y recibir examen, evaluación, intervención del fisioterapeuta, sin la necesidad de una referencia medica, se nos debe considerar como iguales y no como seguidores subordinados de ordenes, tenemos capacidad, habilidad, responsabilidad para emitir un juicio profesional, dentro de la práctica clínica, podemos interactuar con otros profesionales de la salud. 
5. Creación de las especialidades en fisioterapia: Implantación de las especialidades en fisioterapia creando categorías profesionales, respondiendo así a una necesidad que se demanda social y profesionalmente.
6. Dispensación de medicamentos y productos sanitarios en fisioterapia: los fisioterapeutas también podrán indicar, usar o utilizar de modo autónomo, la dispensación de medicamentos, sin prescripción médica y de productos sanitarios en el ejercicio de su profesión.

En el aspecto económico los profesionales de fisioterapia debaten que la sostinibilidad del sistema sanitario y las soluciones de numerosos estudios nos confirman que el tratamiento de la fisioterapia contribuye a reducir costes en estancias clínicas, tratamientos farmacológicos y periodos de absentismo o baja laboral.

La fisioterapia es fundamental para el mantenimiento y recuperación de las capacidades físicas que permitan al paciente el máximo de autonomía personal y calidad de vida (enfermos con dolor crónico, con enfermedades raras) es una herramienta básica para la consecución del objetivo sostenible, social y económico en estos momentos que estamos viviendo. Si consideramos el objetivo, "convertir la recuperación en una terapia sostenible para el propio paciente, fundamental en el mundo deportivo, de las artes escénicas, patologías agudas y crónicas", Partiendo de ese objetivo para hacer la fisioterapia sostenible es necesario que la sanidad pública, los fisioterapeutas estemos incorporados en los equipos interdisciplinares, realizando una atención integral, independiente y continuada al paciente, tenemos datos que nos dicen que el 19% de la población adulta sufre dolor crónico, siendo habitual la progresión de un dolor agudo que no desaparece por no ser tratado o hacerlo de forma tardía o ineficaz.

ESTIRAMIENTO ANALÍTICOS PECTORAL MAYOR (FIBRAS SUPERIORES)

PECTORAL MAYOR FIBRAS SUPERIORES

ORIGEN PECTORAL MAYOR: Mitad medial de la clavícula, esternón y cartílago de la primera a la sexta costilla.

INSERCIÓN PECTORAL MAYOR: Corredera bicipital del húmero.

ORIGEN FIBRAS SUPERIORES: Sección clavicular del pectoral mayor.

INSERCIÓN FIBRAS SUPERIORES: Corredera bicipital del húmero.

INERVACIÓN: Nervio pectoral lateral C5-C6-C7.

FUNCIONES: EL pectoral mayor tiene funciones de flexión de hombro (art.glenohumeral)

Aducción del hombro, rotación interna, ayuda al levantar el torax en una inspiración forzada. Las funciones de las fibras superiores del pectoral mayor son flexión de hombro y aducción horizontal.

Test de acortamiento, palpación y "End-Feel".

El test de acortamiento del pectoral mayor, simplemente utilizaríamos "end-feel" testando un lado y otro, para la palpación del pectoral mayor fibras superiores llevaríamos brazo a abducción y le resistiríamos la aducción horizontal hay palparíamos las fibras superiores del pectoral mayor, que estarían en contracción. El "End-Feel" que deberiamos tener seria una sensación final elástica.

ESTIRAMIENTO FIBRAS SUPERIORES PECTORAL MAYOR

Colocación del paciente: tendido en la camilla en supino, hacia el borde de la camilla.

Colocación del fisioterapeuta: en el lateral de la camilla a la altura del pectoral  del paciente, camilla altura de la cadera de fisioterapeuta, por el lado del pectoral que vamos a estirar.

Acción: Colocaremos una contra toma para evitar compensaciones en la articulación glenohumeral del lado contra lateral, o pectoral del contralateral, para evitar que compense con ese lado. Llevaremos al paciente a posición de estiramiento y una toma en la parte distal de antebrazo, forzaremos una abducción de hombro, extensión y rotación lateral, para el estiramiento de fibras superiores especificamente realizaremos una abducción de hombro con menor ángulo.

Posición inicial

Posición final

Para realizar un estiramiento especial tipo 1, llevaremos a la 1º barrera de "End-Feel" Primera resistencia, y le pedimos que contraiga contra nosotros el pectoral, resistimos durante 8 segundos, 2 de descanso, y llevamos al paciente a 2º barrera de "End-Feel", le pedimos que contraiga como en el caso anterior, y le resistimos durante 8 segundos, descansamos 2, y llevamos al paciente a 3º barrera de "End-Feel", le pedimos que contraiga y resistimos durante 8 segundos, 2 de descanso aguantando en esa posición y volvemos a posición inicial despacio. 

AUTOESTIRAMIENTO FIBRAS SUPERIORES PECTORAL MAYOR

Para que el propio paciente realice el estiramiento, le pediremos que coloque el brazo del lado a estirar apoyado sobre un armario, columna... con flexión de codo, y en una pequeña abduccón, el paciente con el brazo apoyado en la resistencia, avanzara un paso colocando su cuerpor delante de la resistincia quedando el brazo atras.

VENDAJE PARA LIMITAR FLEXIÓN DEL SEGUNDO METACARPO.

VENDAJE FUNCIONAL.

Para este vendaje se utilizara Tape. Y su función es la limitación de flexión de 2º metacarpo.

ESTIRAMIENTOS ANALÍTICOS DE DORSAL ANCHO

DORSAL ANCHO

ORIGEN: Últimas seis vertebras dorsales y fascia dorsolumbar de las vértebras lumbares y sacras, llegando hasta cresta iliaca.

INSERCIÓN: Angulo inferior de la escapula,Corredera bicipital del húmero, (Surco intertubercular del húmero).

Esta inervado por El nervio toracodorsal.

FUNCIONES:

• ·         Unilateral: Inclinación homolateral y rotación contralateral.
• ·         Bilateral: Extensión de tronco.

Test de acortamiento, Exploración palpatoria y End-Feel.

El teste acortamiento de dorsal ancho, similar al de psoas, llevando el hombro a flexión y viendo cual pulgar llega más hacia el suelo, todo con las rodillas y caderas en flexión.

Para la palpación del dorsal ancho, tendido en supino, le pedimos que haga gesto de escalada, y resistimos el movimiento, palpamos en borde lateral de la escapula.

El end-feel realizaremos el estiramiento, y testamos la sensación final, debería ser elástica.

ESTIRAMIENTO ANALITICO PASIVO DORSAL ANCHO.

Colocación del paciente: Paciente en sedestación en el borde de la camilla.

Colocación del fisioterapeuta: Fisioterapeuta lateral al paciente en el lado de la zona a estirar.

Acción: Para evitar compensaciones haremos una contratoma en la zona posterior del hombro. Realizaremos el estiramiento llevando el brazo a flexión, rotación externa, y provocando inclinación contralateral del musculo que vamos a estirar. Así le llevaremos el brazo a esta posición, llevando el codo hacia detrás, de manera que llegue a colocar el dorsal ancho en máximo alargamiento evitando compensaciones con el hombro.

Posición inicial

Posición final

ESTIRAMIENTO ANALITICO PASIVO 3 DE DORSAL ANCHO

Le pedimos al paciente que llegue al end-feel, guiándole, pero realizando la acción con los antagonistas, una vez en el end-feel, el fisioterapeuta realiza un estiramiento similar a pasivo 1 posteriormente a que el paciente realice el estiramiento, durante 30 segundos, después volvemos a posición inicial despacio.

AUTOESTIRAMIENTO DE DORSAL ANCHO

En el caso de que el paciente tenga que realizar el estiramiento en casa, o fuera de la clínica en general le indicaremos que coloque el brazo en acercando el codo a la cabeza de manera que estire el costado hasta el brazo pues así colocará el músculo en máximo alargamiento.

ESTIRAMIENTOS ANALÍTICO PASIVO DE PECTORAL MENOR.

PECTORAL MENOR

ORIGEN: Cuerpos costales de la 3º a la 5º costilla.

INSERCIÓN: Apófisis coracoides.

Esta inervado por los nervios pectorales mediales y laterales.

FUNCIONES: Se encarga de los movimientos de Abducción escapular, Descenso de la cavidad glenoidea, Ascenso de costillas ayudando a expandir el volumen de la caja torácica.

El pectoral mayor se activa en inspiraciones forzadas, ES UN MUSCULO INSPIRADOR ACCESORIO.

Test de acortamiento, exploración palpatoria y end-feel del pectoral menor:

Cómo hemos hablado anteriormente, deberemos realizar una exploración visual, palpatoria y observar la sensación terminal o “end-feel”. En el caso de la exploración visual si hay un acortamiento del pectoral menor el hombro estará en antepulsión. Se relaciona a veces con posiciones antiálgicas de hombro.

ESTIRAMIENTO PASIVO PECTORAL MENOR

Colocación del paciente: Sedestación en el borde de la camilla con los brazos caidos.
Colocación del fisioterapeuta: Detrás del paciente, con una mano en la escápula del hombro que vamos a estirar, el otro brazo con toma en cuna acoge al brazo del paciente y la mano del mismo brazo se coloca en la zona del pectoral menor siguiendo los dedos una trayectoria paralela a las fibras del músculo.
Acción: Buscamos las acciones contrarias al pectoral menor, luego elevaremos el brazo unos 90 º, y lo llevaremos hacia atrás buscando una aducción de la escápula, la mano que está colocada en la zona del pectoral menor buscará aumentar la tensión de dicha zona muscular favoreciendo el estiramiento.

Posición inicial

Posición final

Para realizar un estiramiento pasivo tipo 1, realizaremos el estiramiento con las acciones contrarias a las funciones del musculo, explicadas arriba, llevaremos el estiramiento hasta el end-feel, y mantenemos el estiramiento durante 30", después volvemos al a posición inicial despacio.

AUTOESTIRAMIENTO DE PECTORAL MENOR

Para realizar el Autoestiramiento de pectoral menor, le iremos dando indicaciones de cómo hacerlo al paciente, para realizarlo colocaremos al paciente al lado (izquierda/derecha dependiendo del lado a estirar, en la foto estira pectoral izquierdo) de un poste, un paso de puerta o algo de lo que nos podamos ayudar para sujetarnos. Agarraremos esto, llevando nuestro brazo hacia atrás y nuestro cuerpo un paso delante del apoyo, así estiraremos el músculo.